REGLAS DE FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA

REGLAS DE FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA DE ENFERMERÍA. 

• DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 

- Es un juicio clínico en relación con una respuesta humana a una afección de salud/ proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta, de una persona familia, grupo o comunidad. 

- El estudio de los datos con la finalidad de identificar  recursos y problemas de salud reales inclusive  potenciales... y en  el proceso enfermero se considera como el eje central ya que el plan de atención dependerá del reconocimiento de factores de  riesgo y  problemas de salud. 

• TIPOS DE DIAGNÓSTICO:

Los diagnósticos enfermeros se clasifican en reales, de riesgo y de salud. 

- El diagnóstico enfermero real: "describe la respuesta actual de una persona, una familia, o una comunidad  y se apoya en la existencia de características definitorias, (datos objetivos y subjetivos)", además de tener factores relacionados. 

Se formula en tres partes, utilizando los conectores relacionado con y manifestado por

Problema  + Etiología  + signos y síntomas

EJEMPLOS:

1.  00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro neurológico, uso de los músculos accesorios para respirar m/p taquipnea, uso de músculos accesorios para respirar. 
2. 00132 Dolor agudo r/c agente lesivo físico m/p conducta expresiva, diaforesis, facies de dolor . 

- El diagnóstico enfermero de riesgo (potencial): describe respuestas humanas que pueden desarrollarse en un futuro próximo en una persona, familia o comunidad vulnerables, no existen características definitorias (datos objetivos y subjetivos), solo se apoya en los factores de riesgo (etiología). 

Se formula en dos partes, utilizando el conector relacionado con

Problema  + Etiología

EJEMPLOS: 

1. 00155 Riesgo de caídas r/c disminución del estad mental.
2. 00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c fractura, inmovilización. 

- El diagnóstico enfermero de salud: es un diagnóstico real que se formula cuando la persona, familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere alanzar un nivel mayor. 

Se formula usando  el prefijo Disposición para mejorar.

EJEMPLOS: 

1. 00162 Disposición para mejorar la gestión de la salud m/p expresa deseo de mejorar la gestión del régimen terapéutico prescrito. 
2. 00182 Disposición para mejorar el autocuidado m/p expresa deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el autocuidado.  

En las  formulaciones diagnósticas es necesario:

1. Redactar el diagnóstico sin que nos implique legalmente
2. No convertir un diagnóstico médico en uno de enfermería.
3. Evitar formulaciones diagnósticas que expresen juicios de valor.
4. Redactar las formulaciones diagnósticas sin tecnicismo médico.
5. Elaborar formulación diagnóstica por problema identificado.